Benefícios Adicionais do Citrato de Cálcio Comparado ao Carbonato de Cálcio em Indivíduos com Hipoparatireoidismo

Promove Menor Excreção de Urinária de Oxalato e Diminui a Constipação

Contexto Clínico

O que é o Hipoparatireoidismo

O hipoparatireoidismo (HipoPT) é definido por hipocalcemia e níveis indetectáveis ou insuficientes de paratormônio (PTH). De acordo com diretrizes internacionais, o tratamento padrão inclui suplementação de sais de cálcio orais e metabólitos ativos de vitamina D, para prevenir a hipocalcemia e manter os níveis séricos de cálcio na faixa normal ou logo abaixo do normal.

O Ativo

Carbonato x Citrato de Cálcio

O carbonato de cálcio (CaCO3) é a forma mais amplamente utilizada para tratar o HipoPT, pois contém a maior porcentagem de cálcio elementar com base no peso molecular (42%). Requer uma fonte de ácido — seja o ácido clorídrico gástrico, seja um elemento ácido da dieta — que converte o sal carbonato em ácido carbônico, imediatamente convertido em água e dióxido de carbono (CO2). Acredita-se que a produção de CO2 seja responsável por efeitos colaterais como flatulência, constipação, inchaço e outros sintomas gastrointestinais.

O citrato de cálcio (Ca-Cit) é uma alternativa que apresenta solubilidade em níveis de pH mais altos (>6,5) e, portanto, não requer ácido gástrico para absorção — sendo geralmente recomendado a pacientes com acloridria ou em uso de inibidores da bomba de prótons (IBP). Outra vantagem potencial é que os sais de citrato também são usados no tratamento da nefrolitíase, com efeito inibitório na formação de cálculos renais, que em 70% a 80% dos casos são de oxalato de cálcio. Como pacientes com HipoPT apresentam risco de formação de cálculos renais, o Ca-Cit pode abrigar esse benefício terapêutico adicional.

O Estudo

Ca-Cit Versus CaCO3 no Hipoparatireoidismo

Este estudo randomizado, duplo-cego e cruzado teve como objetivo avaliar a vantagem terapêutica do citrato de cálcio em comparação com o carbonato de cálcio no tratamento do HipoPT, nos fatores de risco para nefrolitíase e na capacidade de manter níveis desejáveis de cálcio sérico. Por se tratar de um estudo cruzado, os participantes foram randomizados 1:1 para Ca-Cit ou CaCO3 por um mês, passando em seguida para o outro tratamento por mais um mês.

Os desfechos primários foram alterações no cálcio sérico ajustado à albumina e no produto da atividade iônica dos níveis de oxalato de cálcio (índice AP[CaOx]); os resultados secundários incluíram mudanças na pontuação da pesquisa SF-36, fadiga, constipação e eventos adversos.

Conclusão: esses resultados apresentam implicações clínicas positivas no HipoPT, particularmente em indivíduos que não toleram o CaCO3 e naqueles afetados por nefrolitíase.