Benefícios da dieta cetogênica para gestão da Diabetes de tipo 2 : A revisão

Introdução

De acordo com os últimos dados pela Organização Mundial de saúde, cerca de 366 milhões de pessoas terão diabetes até 2030 [1]. Vários estudos têm demonstrado uma forte associação entre excesso de peso e o risco de desenvolver diabetes. Na verdade, segundo o centro americano para controle de doenças e prevenção, 85% dos pacientes diabéticos estão acima do peso e 55% são obesos [2]. Para perda de peso, tornou-se conhecido que a ingestão de energia deve ser diminuída e o gasto de energia deve ser aumentado. Várias intervenções têm sido propostas para diminuir o consumo de energia, tais como cirurgia bariátrica, uso farmacológico e diminuindo a ingestão calórica, melhorando o gasto de energia para alcançar a perda de peso [3]. No entanto, estudos recentes mostraram que a maioria das intervenções obesidade tende a falhar no longo prazo, especialmente aqueles que têm incidido anteriormente na redução dietética gordura [4]. No entanto, recentemente, vários estudos mostraram os benefícios da dieta cetogênica na população diabética sobrepeso [2 14]. Esta revisão irá discutir a base fisiológica da dieta cetogênica e seus efeitos em pacientes com tipo 2 diabetes.

Aspectos fisiológicos da dieta cetogênica

Dieta cetogênica é uma dieta que é muito baixa em hidratos de carbono, que resulta em alta circulação de corpos cetônicos no organismo. Geralmente após 3 dias de jejum, ou tendo uma ingestão de hidratos de carbono inferior a 20 gramas por dia, oxidação de gordura através de ciclos de Krebs será interrompida devido à falta de produção de oxaloacetato, desde que a glicose é necessária com carboxilase piruvato para a carboxilação do ácido pirúvico através de ATP para produzir o oxaloacetato [4].

Além disso, nervoso central sistema requer glicose como fonte de energia e, portanto, seguir uma dieta cetogênica fará com que a necessidade de uma fonte de energia alternativa que é derivada a superprodução de acetil-CoA ou seja dos corpos cetônicos. Corpos cetônicos são constituídos por acetoacetato, B-hydroxybutric ácido e acetona. Todo este processo ocorre na matriz do fígado e é chamado cetogênese. Sob dieta normal, a concentração de corpos de cetonas for inferior a 0,3 mmol/l e corpos cetônicos não ser usados como uma fonte de energia pelo sistema central nervoso até esta concentração atinge 4 mmol/l, semelhante à concentração de glicose. Em que ponto, cetona corpos são usados como fonte de energia por todos os tecidos. Especificamente, B-hydroxybutric ácido é transformado em acetoacetyl-coA, que é então transformado em duas moléculas de actely-coA, que são utilizadas no ciclo de Krebs. A concentração máxima de corpos cetônicos em indivíduos a seguir a dieta cetogênica chegará a 8 mmol/l [4].

No entanto, é importante notar que a glicose também é formado de duas fontes: glicogênio aminoácidos e glicerol. Na verdade, depois de alguns dias de jejum completo, glicerol pode produzem cerca de 60% de glicose do corpo [4].

Benefícios da dieta cetogênica com diabetes tipo 2

Vários estudos têm demonstrado os benefícios da dieta cetogênica para pacientes com diabetes tipo 2, tais como perda de peso, redução de hbaA1c, invertendo a Nefrologia, benefícios cardíacos, melhoria do perfil lipídico e nem tem efeito potencial na inversão diabético neuropatia e retinopatia [5].

Perda de peso

Alcançar a perda de peso é uma das primeiras estratégias utilizadas para a gestão da diabetes de tipo dois e a prevenção de complicações do diabético. Além disso, lá é uma correlação positiva entre a dieta cetogênica e perda de peso. Na verdade, de acordo com o estudo feito por Sahama et al., que comparou a eficácia da dieta cetogênica e de baixa gordura dieta, mostrou que a dieta cetogênica são 3 vezes mais eficaz na perda de peso do que a dieta de baixa gordura [6]. Uma das razões para tal perda de peso é o excesso de ácido graxo metabolismo na presença de corpos cetônicos. Outra possível razão para perda de peso com a dieta cetogênica pode ser a redução de fome causada pelo hipotálamo, ainda o principal mecanismo ainda é indescritível desde corpos cetônicos têm mostrado a agir tanto anorexigenically e orexigenically. Portanto, devem efectuar-se mais estudos para determinar o mecanismo de corpos cetônicos, saciedade e apetite redução.

Um estudo observacional, feito por Leonetti et al., mostrou que muito pobre em carboidratos dieta cetogênica (VLCKD) foi eficaz e seguro em paciente obeso mórbidos, com ou sem T2DM agendada para laparoscópica bariátrica cirurgia. Introdução VLCKD imediatamente antes da cirurgia bariátrica mostrou temporária mas perda significativa de peso pré-operatório que é ajudam a reduzir o risco perioperatório e as dificuldades associadas à anestesia e cirurgia sem a possível desvantagens da retirada de hidratos de carbono nas proximidades de cirurgia [7].

Redução dos níveis de Hba1c

Redução dos níveis de HbA1c é um da linha directriz principal para a gestão de T2D. Tendo constantemente baixos níveis de hba1c, diminuiria o risco de desenvolver complicações do diabético. Os benefícios da restrição de carboidratos no diabetes são imediatas e bem documentado, mas a preocupação é sobre a eficácia e segurança de longo prazo. Estes benefícios podem ser alcançados mesmo na ausência de perda de peso [8].

Estudos histológicos, apresentados em um estudo experimental feito em ratos por Khalifa et al. suporte a visão de que VLCKD tem um efeito benéfico significativo na melhoria do estado diabético por estabilizar a hiperglicemia que pode resultar na melhoria da função da célula B [9].

De acordo com o estudo realizado por Teixeira et al, a eficácia da dieta cetogênica foi mais significativa do que a de uma dieta de baixa caloria ingestão na hemoglobina glicosilada. Esse efeito sobre os níveis de HbA1c é possivelmente devido à capacidade de corpos cetônicos para diminuir o metabolismo da glicose. No entanto, o mecanismo da redução do metabolismo da glicose por corpos cetônicos é ainda discutível [10].

Uma revisão feita por Feinman et al., apresentado muitos pontos de evidências para apoiar o uso de VLCKD como a primeira abordagem no tratamento T2DM e são eficazes como adjuvante à terapia farmacológica em T1DM [8].

Invertendo a nefropatia

Nefropatia é uma das complicações que ocorrem com as pessoas com diabetes não controlada. Um estudo que foi feito por Poplawski et al., em ratos, mostrou que a dieta cetogênica inverte nephropathyby diabética, elevar os níveis sanguíneos de acid(3-OHB) 3-beta-hydroxybutric que posteriormente reduzem o metabolismo da glicose pelo menos alguns tecidos incluindo rins. Dentro de uma semana de administração da dieta cetogênica para o rato, tem normalizada de glicose no sangue. Extraordinariamente, no prazo de 2 meses, albumina/creatinina estava de volta ao normal e nefropatia diabética inverteu-se completamente. Esta inversão na nefropatia funcional foi associado com normalização robusta da expressão de genes induzidos por oxidativas e outras formas de stress [5]. De acordo com o estudo feito por Teixeira et al, em humanos, a dieta cetogênica mostrou diminuição do nível de creatinina, em comparação com os níveis de ingestão de baixa caloria que apresentaram aumento no nível de creatinina [10]. Além disso, foi bem estabelecido que cetonas podem ser usadas como combustível alternativo energeticamente eficientes. Na verdade, de acordo com o estudo pouco JR et al, em que infusão de ácido B-hydroxybutric foram feitos em cães, a utilização de cetona representavam mais de 50% do QO2. Portanto, a dieta cetogênica pode ter beneficiar as funções renais [11].

Benefícios cardíacos

Vários estudos mostraram o aumento do risco de doença cardiovascular em pacientes diabéticos. Disfunção miocárdica em diabetes é devido à combinação de diabéticos cardiomayopathy, isquemia miocárdica e hipertensão. Existem vários fatores que causam cardiomypathy diabética, tais como: disfunção autonômica, fibrose intersticial, aumento do estresse oxidativo, disfunção mitocondrial e rigidez do miocárdio devido a hiperglicemia persistente com glicação de proteína intersticial. Em geral, 95% da energia do miocárdio é derivado do metabolismo oxidativo mitocondrial. Durante o jejum e configurações de resistência à insulina, ácidos graxos livres são o combustível do miocárdio dominante para o metabolismo oxidativo. Um aumento da dependência em ácidos graxos livres para o combustível do miocárdio ao nível da função ventricular esquerda que resulta em diminuição da propensão eficiência e aumento cardíaco por insuficiência cardíaca. No entanto, quando aumenta os níveis de cetona de soro, corpos cetônicos será um contribuinte principal para o metabolismo de energia do miocárdio de acordo com um estudo feito em modelo de coração de rato , adição de corpos cetônicos levam a eficiência do trabalho cardíaco aumentou em 25%. Além disso, de acordo com a análise proteômica em modelos do rato de insuficiência cardíaca feito por Aubert et al e de acordo com metabolomics análise da fase final de insuficiência cardíaca em humanos feito por Bedi et al., corpos cetônicos são o principal combustível no falhando coração [12-13]. NO estudo da APEM-REG que foi feito para mostrar os benefícios de cotransporter de sódio-glicose inibidor 2(SGLT2) CV e mortalidade e hospitalização por insuficiência cardíaca, um falha de miocárdio pode ter a capacidade de usar corpos cetônicos. Em conclusão, o aumento de corpos cetônicos levaria a aumento da eficiência do trabalho cardíaco, aumento da contratilidade miocárdica e, portanto, diminuir a incidência e a progressão da insuficiência cardíaca [14].

Perfil lipídico

Dentre a principal complicação da T2D é a doença cardiovascular. Dislipidemia é considerada um dos fatores de risco de doença cardiovascular. No entanto, vários estudos mostraram melhora do perfil lipídico através da ingestão de dieta cetogênica. Na verdade, de acordo com o estudo feito por Teixeira et al, dieta cetogênica mostrou uma diminuição significativa e o nível de lipoproteína de baixa densidade, triglicérides e aumento da lipoproteína de alta densidade os níveis [10]. Além disso, de acordo com o estudo feito por Sahama et al., dieta cetogênica produz uma maior redução dos níveis de triglicérides, quando comparado à dieta de baixa gordura [6].

Desvantagens da dieta cetogênica

Embora esta revisão apresentou o fato de que as patologias causadas por diabetes podem ser revertidas por uma simples manipulação dietética. No entanto, a atenção deve ser conduzida para as possíveis desvantagens deste tipo de dieta, especialmente quando aplicado para longa duração. Primeiro, a dieta cetogênica pode ser muito radical para uso crônico em pacientes adultos já que pode produzir efeitos iatrogênicos indesejáveis. Pacientes com T2DM em agentes Hipoglicemiantes orais que foram colocados em dieta cetogênica eram um risco acrescido de desenvolver hipoglicemia, assim reduzindo a dose dos agentes hipoglicêmicos deve ser considerado [8].

Para aqueles agendado para cirurgia bariátrica, que foram colocados em dieta cetogênica pobre em carboidratos, um aumento efeitos metabólicos do lado mais foram comparados com aqueles que não foram colocados em tal dieta, devido ao fato de que no período perioperatório, há um aumento catabólicos Estado e aumento de estresse oxidativo que pode ter um efeito negativo sobre os resultados cirúrgicos [7].

Conclusão

Em conclusão, a dieta cetogênica tem várias vantagens sobre a gestão da diabetes de tipo dois. Esses benefícios incluem a redução do nível de HbA1c, perda de peso e melhora do perfil lipídico, benefícios cardíacos, reversibilidade de nefropatia e possível efeito na inversão de retinopatia e neuropatia diabética.

Estudos futuros devem ser conduzidos em uma grande população de pacientes para entender completamente o mecanismo de ação entre corpos cetônicos e os benefícios acima, bem como as possíveis desvantagens a longo prazo da aplicação como um regime de dieta.

Referência

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